Vyplněný formulář zašlete na adresu Allianz pojišťovna, a. s., úsek likvidace pojistných událostí osob, Ke Štvanici 656/3, 186 00 Praha 8.
NEZAPOMEŇTE PŘILOŽIT ORIGINÁL ÚČTU OD VAŠEHO OŠETŘUJÍCÍHO ZUBNÍHO LÉKAŘE.
Oznámení pojistné události
Stomatologická péče |
Pokyny pro uplatnění nároku z pojištění stomatologické péče:
Účet musí obsahovat:
- jméno, příjmení, rodné číslo pojištěného
- název a kód stomatologického výkonu nebo protetického výrobku
- jejich cenu
- ZUM - zvlášť účtovatelný materiál (druh, cena - musí být na účtu specifikováno)
- jméno, příjmení, sídlo stomatologa, který účet vystavil, podpis a razítko.
- jméno, příjmení, rodné číslo pojištěného
- název a kód stomatologického výkonu nebo protetického výrobku
- jejich cenu
- ZUM - zvlášť účtovatelný materiál (druh, cena - musí být na účtu specifikováno)
- jméno, příjmení, sídlo stomatologa, který účet vystavil, podpis a razítko.
Formulář je ve formátu PDF. Abyste mohli číst tento formát, musíte mít na Vašem počítači nainstalován Adobe® Acrobat® Reader.
Zdarma si jej můžete stáhnout z internetové stránky firmy Adobe.
