Číslo pojistné smlouvy Osobní údaje pojištěné osoby Lékařskou zprávu s uvedením provedených zdravotních výkonů Vyúčtování stomatologické péče Bankovní spojení Vyplněný formulář Při hlášení online je nutné pro identifikaci pojištěného nebo zákonného zástupce na konci hlášení vložit kopii občanského průkazu, nebo pasu nebo povolení k trvalému nebo přechodnému pobytu pojištěného nebo zákonného zástupce a u nezletilé pojištěné osoby kopii rodného listu.